Správy

„Môj sused bol zistený ako Covid-pozitívny a bol prijatý do neďalekej nemocnice,“ oznámil člen skupiny WhatsApp pred niekoľkými dňami.Iný člen sa spýtal, či bola na ventilátore?Prvá členka odpovedala, že v skutočnosti bola na 'Oxygen Therapy'.Tretí člen sa pripojil a povedal: „Ach!to nie je príliš zlé.Moja matka používa koncentrátor kyslíka už takmer 2 roky.Ďalší informovaný člen poznamenal: „Nie je to to isté.Kyslíkový koncentrátor je nízkoprietoková kyslíková terapia a to, čo nemocnice používajú na liečbu akútnych pacientov, je vysokoprietoková kyslíková terapia.“

Všetci ostatní sa čudovali, aký presne je rozdiel medzi ventilátorom a kyslíkovou terapiou – vysoký prietok alebo nízky prietok?!

Každý vie, že byť na ventilátore je vážne.Ako vážne je kyslíková terapia?

Oxygenoterapia verzus ventilácia pri COVID19

Kyslíková terapia sa v posledných mesiacoch stala módnym slovom v liečbe pacientov s COVID19.Marec až máj 2020 bol svedkom šialeného boja o ventilátory v Indii a na celom svete.Vlády a ľudia na celom svete sa veľmi potichu dozvedeli o tom, ako môže COVID19 viesť k zníženiu saturácie kyslíkom v tele.Všimli sme si, že niektorí dýchajúci pacienti mali saturáciu kyslíkom alebo hladiny SpO2 znížené dokonca na 50 – 60 % v čase, keď sa dostali na nemocničnú pohotovosť bez toho, aby sa cítili inak.

Normálny rozsah nasýtenia kyslíkom je 94-100%.Nasýtenie kyslíkom < 94 % sa označuje ako „hypoxia“.Hypoxia alebo hypoxémia môže viesť k dýchavičnosti a viesť k akútnej respiračnej tiesni.Všetci do značnej miery predpokladali, že ventilátory sú odpoveďou na akútnych pacientov s Covid19.Nedávne štatistiky však ukázali, že len približne u 14 % jedincov s COVID-19 sa vyvinie stredne ťažké až ťažké ochorenie a vyžaduje hospitalizáciu a kyslíkovú podporu, pričom len ďalších 5 % skutočne vyžaduje prijatie na jednotku intenzívnej starostlivosti a podporné terapie vrátane intubácie a vetranie.

Inými slovami, 86 % tých, ktorí boli pozitívne testovaní na COVID19, je buď asymptomatických, alebo vykazuje mierne až stredne závažné príznaky.

Títo ľudia nepotrebujú kyslíkovú terapiu ani ventiláciu, ale vyššie uvedených 14 % áno.WHO odporúča okamžite doplnkovú kyslíkovú terapiu u pacientov s respiračnou tiesňou, hypoxiou/hypoxémiou alebo šokom.Cieľom oxygenoterapie je dostať ich úroveň saturácie kyslíkom späť na > 94 %.

Čo potrebujete vedieť o vysokoprietokovej kyslíkovej terapii

Pre prípad, že by ste vy alebo váš blízky patrili do vyššie uvedenej kategórie 14 %, možno budete chcieť vedieť viac o oxygenoterapii.

Možno budete chcieť vedieť, ako sa kyslíková terapia líši od ventilátora.

Aké sú rôzne kyslíkové zariadenia a aplikačné systémy?

Ako fungujú?Aké sú rôzne komponenty?

Ako sa tieto zariadenia líšia svojimi schopnosťami?

Ako sa líšia vo svojich výhodách a rizikách?

Aké sú indikácie – Kto potrebuje kyslíkovú terapiu a kto potrebuje ventilátor?

Čítajte ďalej a dozviete sa viac…

Ako sa prístroj na kyslíkovú terapiu líši od ventilátora?

Aby sme pochopili, ako sa prístroj na kyslíkovú terapiu líši od ventilátora, musíme najprv pochopiť rozdiel medzi ventiláciou a okysličovaním.

Ventilácia vs okysličovanie

Ventilácia – Ventilácia je činnosť normálneho, spontánneho dýchania, vrátane procesov nádychu a výdychu.Ak pacient nie je schopný vykonávať tieto procesy sám, môže byť nasadený na ventilátor, ktorý to urobí za neho.

Okysličovanie – Ventilácia je nevyhnutná pre proces výmeny plynov, tj dodávanie kyslíka do pľúc a odstraňovanie oxidu uhličitého z pľúc.Okysličenie je len prvou časťou procesu výmeny plynov, tj dodanie kyslíka do tkanív.

Rozdiel medzi vysokoprietokovou kyslíkovou terapiou a ventilátorom je v podstate nasledujúci.Kyslíková terapia zahŕňa iba dodávanie dodatočného kyslíka – vaše pľúca stále vykonávajú činnosť nasávania vzduchu bohatého na kyslík a vydychovania vzduchu bohatého na oxid uhličitý.Ventilátor vám nielen dodáva ďalší kyslík, ale vykonáva aj prácu vašich pľúc – nádych a výdych.

Kto (aký typ pacienta) potrebuje kyslíkovú terapiu a kto potrebuje ventiláciu?

Aby bolo možné aplikovať vhodnú liečbu, je potrebné určiť, či problémom s pacientom je slabá oxygenácia alebo slabá ventilácia.

Mohlo by dôjsť k zlyhaniu dýchania v dôsledku

problém okysličovania, ktorý má za následok nízky obsah kyslíka, ale normálne – nízke hladiny oxidu uhličitého.Tiež známe ako hypoxemické respiračné zlyhanie – vyskytuje sa, keď pľúca nie sú schopné adekvátne absorbovať kyslík, zvyčajne v dôsledku akútnych pľúcnych ochorení, ktoré spôsobujú, že tekutina alebo spútum obsadzujú alveoly (najmenšie vakové štruktúry pľúc, ktoré vymieňajú plyny).Hladiny oxidu uhličitého môžu byť normálne alebo nízke, pretože pacient je schopný správne vydýchnuť.Pacient s takýmto stavom – hypoxémiou, je spravidla liečený kyslíkovou terapiou.

problém s ventiláciou spôsobujúci nízky obsah kyslíka, ako aj vysoké hladiny oxidu uhličitého.Tiež známe ako hyperkapnické respiračné zlyhanie – tento stav je spôsobený neschopnosťou pacienta ventilovať alebo vydychovať, čo vedie k akumulácii oxidu uhličitého.Akumulácia CO2 im potom bráni v dýchaní dostatočného množstva kyslíka.Tento stav vo všeobecnosti vyžaduje podporu ventilátora na liečbu pacientov.

Prečo zariadenia na nízkoprietokovú kyslíkovú terapiu nie sú vhodné pre akútne prípady?

Prečo v akútnych prípadoch potrebujeme kyslíkovú terapiu s vysokým prietokom namiesto použitia jednoduchých koncentrátorov kyslíka?

Tkanivá v našom tele potrebujú na prežitie kyslík.Nedostatok kyslíka alebo hypoxia v tkanivách po dlhú dobu (viac ako 4 minúty) môžu spôsobiť vážne zranenie, ktoré môže viesť k smrti.Zatiaľ čo lekárovi môže trvať nejaký čas na vyhodnotenie základných príčin, zvýšenie dodávky kyslíka medzitým môže zabrániť smrti alebo invalidite.

Normálny dospelý človek vdýchne 20-30 litrov vzduchu za minútu pri miernej aktivite.21% vzduchu, ktorý vdychujeme, je kyslík, tj asi 4-6 litrov/min.FiO2 alebo frakcia vdychovaného kyslíka je v tomto prípade 21 %.

Avšak v akútnych prípadoch môže byť rozpustnosť kyslíka v krvi nízka.Aj keď je koncentrácia vdychovaného/vdychovaného kyslíka 100 %, rozpustený kyslík môže poskytnúť iba jednu tretinu kyslíkovej potreby v pokojovom tkanive.Preto jedným zo spôsobov, ako riešiť hypoxiu tkaniva, je zvýšiť podiel vdychovaného kyslíka (Fio2) z normálnych 21 %.Pri mnohých akútnych stavoch môžu koncentrácie vdychovaného kyslíka 60 – 100 % na krátke obdobia (dokonca až na 48 hodín) zachrániť život, kým sa nerozhodne a nebude poskytnutá špecifickejšia liečba.

Vhodnosť nízkoprietokových kyslíkových zariadení pre akútnu starostlivosť

Systémy s nízkym prietokom majú prietok nižší ako inspiračný prietok (normálny inspiračný prietok je medzi 20-30 l/min, ako je uvedené vyššie).Systémy s nízkym prietokom, ako sú koncentrátory kyslíka, vytvárajú prietoky 5-10 litrov/m.Aj keď ponúkajú koncentráciu kyslíka až do 90 %, keďže pacient potrebuje vdychovať vzduch v miestnosti, aby doplnil rovnováhu inspiračného prietoku – celková hodnota FiO2 môže byť lepšia ako 21 %, ale stále je nedostatočná.Okrem toho pri nízkych prietokoch kyslíka (<5 l/min) môže dôjsť k výraznému opätovnému vdychovaniu vydýchnutého vzduchu, pretože vydychovaný vzduch nie je dostatočne vyplachovaný z tvárovej masky.To má za následok vyššiu retenciu oxidu uhličitého a tiež znižuje ďalší príjem čerstvého vzduchu/kyslíka.

Aj keď sa kyslík dodáva pri prietoku 1-4 l/min maskou alebo nosnými hrotmi, orofarynx alebo nosohltan (dýchacie cesty) poskytujú primerané zvlhčenie.Pri vyšších prietokoch alebo keď sa kyslík dodáva priamo do priedušnice, je potrebné dodatočné externé zvlhčovanie.Systémy s nízkym prietokom nie sú na to vybavené.Navyše FiO2 nemožno presne nastaviť v LF.

Vo všeobecnosti nemusia byť systémy s nízkym prietokom kyslíka vhodné pre akútne prípady hypoxie.

Vhodnosť zariadení s vysokým prietokom kyslíka pre akútnu starostlivosť

Systémy s vysokým prietokom sú tie, ktoré sa môžu vyrovnať alebo prekročiť inspiračný prietok – tj 20-30 litrov/min.Systémy s vysokým prietokom, ktoré sú dnes k dispozícii, môžu vytvárať prietoky kdekoľvek medzi 2 až 120 litrami za minútu, podobne ako ventilátory.FiO2 je možné presne nastaviť a monitorovať.FiO2 môže byť takmer 90-100%, pretože pacient nemusí dýchať žiadny atmosférický vzduch a strata plynu je zanedbateľná.Opätovné vdychovanie vydychovaného plynu nie je problém, pretože maska ​​je preplachovaná vysokými prietokmi.Tiež zvyšujú pohodlie pacienta udržiavaním vlhkosti a adekvátneho tepla v plyne na mazanie nosového priechodu.

Celkovo môžu systémy s vysokým prietokom nielen zlepšiť okysličovanie, ako sa vyžaduje v akútnych prípadoch, ale aj znížiť prácu pri dýchaní, čo spôsobuje oveľa menšie namáhanie pľúc pacienta.Preto sú veľmi vhodné na tento účel v akútnych prípadoch respiračnej tiesne.

Aké sú súčasti nosovej kanyly s vysokým prietokom a ventilátora?

Videli sme, že na liečbu prípadov akútneho respiračného zlyhania je potrebný aspoň systém vysokoprietokovej kyslíkovej terapie (HFOT).Pozrime sa, ako sa systém s vysokým prietokom (HF) líši od ventilátora.Aké sú rôzne komponenty oboch strojov a ako sa líšia v ich fungovaní?

Oba stroje musia byť pripojené k zdroju kyslíka v nemocnici, ako je potrubie alebo tlaková fľaša.Systém vysokoprietokovej kyslíkovej terapie je jednoduchý – pozostáva z a

generátor prúdenia,

mixér vzduch-kyslík,

zvlhčovač vzduchu,

vyhrievaná trubica a

dodávacie zariadenie, napr. nosná kanyla.

Fungovanie ventilátora

Na druhej strane ventilátor je rozsiahlejší.Pozostáva nielen zo všetkých komponentov HFNC, ale má navyše dýchacie, riadiace a monitorovacie systémy spolu s alarmmi na vykonávanie bezpečnej, riadenej a programovateľnej ventilácie pre pacienta.

Najdôležitejšie parametre na programovanie pri mechanickej ventilácii sú:

Režim ventilácie (objemový, tlakový alebo duálny),

Modalita (riadená, asistovaná, podporná ventilácia) a

Respiračné parametre.Hlavnými parametrami sú dychový objem a minútový objem v objemových modalitách, špičkový tlak (v tlakových modalitách), frekvencia dýchania, pozitívny tlak na konci výdychu, inspiračný čas, inspiračný prietok, pomer nádychu a výdychu, čas pauzy, citlivosť spúšťača, podpora tlak a citlivosť exspiračného spúšťača atď.

Alarmy – Na zistenie problémov vo ventilátore a zmien u pacienta sú k dispozícii alarmy pre dychový a minútový objem, špičkový tlak, frekvenciu dýchania, FiO2 a apnoe.

Základné porovnanie komponentov ventilátora a HFNC

Porovnanie funkcií medzi ventilátorom a HFNC

Porovnanie funkcií HFNC a ventilátora

Vetranie vs HFNC – výhody a riziká

Vetranie môže byť invazívne alebo neinvazívne.V prípade invazívnej ventilácie sa cez ústa do pľúc zavedie hadička, ktorá napomáha ventilácii.Lekári sa radi vyhýbajú intubácii, pokiaľ je to možné, kvôli potenciálnemu škodlivému účinku na pacienta a ťažkostiam pri ich zvládaní.

Intubácia, hoci sama o sebe nie je závažná, môže spôsobiť

Poranenie pľúc, priedušnice alebo hrdla atď. a/alebo

Mohlo by hroziť riziko nahromadenia tekutín,

Ašpirácia resp

Pľúcne komplikácie.

Neinvazívna ventilácia

Pokiaľ je to možné, preferovanou možnosťou je neinvazívna ventilácia.NIV poskytuje pomoc pri spontánnej ventilácii pôsobením pretlaku do pľúc zvonka, cez bežne používanú tvárovú masku napojenú na zvlhčovací systém, vyhrievaný zvlhčovač alebo výmenník tepla a vlhkosti a ventilátor.Najčastejšie používaný režim kombinuje ventiláciu s tlakovou podporou (PS) plus pozitívny tlak na konci výdychu (PEEP) alebo jednoducho aplikuje kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách (CPAP).Tlaková podpora je variabilná v závislosti od toho, či pacient dýcha alebo vydychuje a od jeho dychovej námahy.

NIV zlepšuje výmenu plynov a znižuje inspiračné úsilie prostredníctvom pozitívneho tlaku.Nazýva sa „neinvazívne“, pretože sa dodáva bez akejkoľvek intubácie.NIV však môže viesť k vysokým dychovým objemom podporovaným tlakovou podporou, čo môže potenciálne zhoršiť už existujúce poškodenie pľúc.

Výhoda HFNC

Ďalšou výhodou dodávania kyslíka s vysokým prietokom cez nosovú kanylu je nepretržité preplachovanie mŕtveho priestoru horných dýchacích ciest lepším klírensom CO2.To znižuje dýchaciu prácu pacienta a zlepšuje okysličovanie.Navyše kyslíková terapia s vysokým prietokom zaisťuje vysoký FiO2.HFNC poskytuje pacientovi dobrý komfort prostredníctvom prietoku vyhrievaného a zvlhčeného plynu dodávaného cez nosové hroty stabilnou rýchlosťou.Konštantný prietok plynu v systéme HFNC generuje premenlivé tlaky v dýchacích cestách v závislosti od dychového úsilia pacienta.V porovnaní s konvenčnou (Low Flow) kyslíkovou terapiou alebo neinvazívnou ventiláciou môže použitie kyslíkovej terapie s vysokým prietokom znížiť potrebu intubácie.

Výhody HFNC

Liečebné stratégie pre pacientov s akútnym respiračným stavom sú zamerané na zabezpečenie adekvátnej oxygenácie.Zároveň je dôležité zachovať alebo posilniť pľúcnu aktivitu pacienta bez namáhania dýchacích svalov.

HFOT by sa preto u týchto pacientov mohla považovať za stratégiu prvej línie oxygenácie.Aby sa však predišlo akémukoľvek poškodeniu spôsobenému oneskorenou ventiláciou/intubáciou, je nevyhnutné neustále monitorovanie.

Súhrn výhod a rizík HFNC vs ventilácia

Výhody verzus riziko pre ventilátor a HFNC

Použitie HFNC a ventilátorov pri liečbe COVID

Odhaduje sa, že približne 15 % prípadov COVID19 potrebuje kyslíkovú terapiu a o niečo menej ako 1/3 z nich možno bude musieť prejsť na ventiláciu.Ako už bolo spomenuté, poskytovatelia kritickej starostlivosti sa vyhýbajú intubácii, pokiaľ je to možné.Kyslíková terapia sa považuje za prvú líniu podpory dýchania v prípadoch hypoxie.Dopyt po HFNC sa preto v posledných mesiacoch zvýšil.Populárne značky HFNC na trhu sú Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC atď.